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mercredi 22 avril 2020
dimanche 19 avril 2020
Otite moyenne chronique
Définition
On appelle otites moyennes
chroniques (OMC) tous les processus inflammatoires de l'oreille moyenne,
évoluant depuis plusieurs semaines.
2 grands types : otites
muqueuses ou non cholestéatomateuses (tympan fermé ou ouvert) et les otites
cholestéatomateuses.
Les otites muqueuses
A- Otite séro-muqueuse à tympan fermé
·
Terrain : Surtt enfant entre 3 et 8 ans, très fréquente : 1 à 5 % des enfants en sont atteints.
·
Rare chez l'adulte, où la constatation d'une otite séromuqueuse unilatérale
doit faire rechercher un cancer du cavum
·
Signes fonctionnels = Hypoacousie bilatérale est
le symptôme essentiel sans otorrhée pouvant se manifester par un retard
scolaire isolée chez un enfant présentant des OMA/rhinopharyngite aigues à
répétitions! ! Pas d’otorrhée
§
1ière cause de
surdité chez l’enfant
Parce que: il y a du liquide séreux (inflammation) dans la membrane tympanique et un dysfonctionnement des trompes provoque une obstruction, entraînant une baisse de la pression atmosphérique dans la membrane tympanique· Examen acoumétrique et audiométrique
§
ST pure de 20 à 40 dB bilatérale
§
Tympannograme : plat ou pic déplacé vers les basses P° (Q 039)
· Otoscopie
§
T
· Evolution
§ Un positif est un positif et la maladie guérira d'elle-même en quelques semaines, mois ou années. Telle est la pathologie de l'adaptation. § Cependant, pour les enfants, une perte auditive bilatérale continue> 25 dB pendant l'acquisition du langage peut avoir des conséquences graves pour la communication et l'acquisition du langage. § Séquelles osseuses graves de la membrane tympanique (otite moyenne muqueuse, ostéolyse) => surdité. §L'invagination de la membrane tympanique peut provoquer un cholestéatome.
· Traitement
Par conséquent, il doit être traité dans les cas suivants: l'évolution est prolongée; il y a un inconfort dans l'éducation sociale TTT de première intention § Élimination des végétations adénoïdes dans les parties fragiles de la muqueuse (voir Maladies nasopharyngées) TTT de deuxième intention § En cas de perte auditive bilatérale persistante ≥25 dB: placer un ventilateur tympanique (diabolos), il restera pendant plusieurs mois. En rétablissant une pression d'air normale dans le corps, ils favorisent la vidange de la cavité de la trompe d'Eustache: la perte de la perte auditive
B- Otite muqueuse à tympan ouvert
·
Terrain : Avant tout l’enfant mais possible poussée de
surinfection chez l’adulte.
·
Etat inflammatoire de la
muqueuse de l’oreille moyenne associée à une perforation tympanique non
marginale.
·
Signes fonctionnels : Otorrhée mucopurulente
non fétide très fqte rythmés par les épisodes infectieux ORL/les baignades. Surdité d’importance
variable selon le degré de lésions ossiculaires et la taille de la perforation.
· Examen acoumétrique et audiométrique : ST pure modérée
· Otoscopie
§
Après nettoyage du conduit
§
Perforation tympanique de
taille variable,antéro-inférieure ou réniforme voire subtotale, ou comme ici
postérieure, de la pars tensa, elle n'atteint pas les parois du conduit et
est bordée de tympan (on dit quelle est non marginale). De cette perforation
s'écoule un liquide muqueux plus ou moins surinfecté.
· Evolution : Svt désespérante, suit volontiers un cycle saisonnier, rythmé par les épisodes inflammatoires rhinopharyngés. La maladie reste cependant parfaitement bénigne. La perforation tympanique peut se fermer spontanément ou peut persister.
· Traitement
Ttt
1ière intention
§
Ablation des végétations adénoïdes
§
Ttt du terrain ; la
crénothérapie est indiquée dans les cas désespérants.
§
Instillations auriculaires
sont utilisées sous contrôle du spécialiste du fait de l'ototoxicité des
gouttes auriculaires du commerce : ATB et anti-inflammatoire
Ttt
2ième intention
§
En cas d’échec à un ttt
médical bien suivi : fermeture chirurgicale de la perforation après
assèchement de la cavité : c’est une myringoplastie.
§
Chirurgie ossiculaire en
cas de lésions.
