Hypertrophie bénigne de la prostate Tm bénigne .qui se développe
au dépend de la partie
craniale de la prostate = adénomyofibrome
touche 50% des hommes >
50 ans,
principale cause d’obstruction urinaire basse
(RVA) chez l’homme
diagnostic repose sur le TR
Tm qui ne
se cancérise jamais+++
Anapath
macro :
·
Tm régulière faite de 2
lobes de part et d’autre de l’urètre
·
parfois un 3ème
lobe (médian) bombe dans la vessie
-
micro : adénomyofibrome
·
le contingent fibreux est
très symptomatique
·
le contingent adénomateux
est très volumineux mais peu symptomatique
Physiopath : obstruction urétrale
-
retentissement sur la
dynamique mictionnelle :
·
modification du col vésical
=> perturbe l’infundibilisation => ↘ du jet urinaire
-
retentissement sur la
vessie :
·
vessie de lutte =>
détrusor (hypertrophie musculaire), pollakiurie, épaississement de la paroi
vésicale
·
décompensation :
résidu post mictionnel RPM
-
retentissement sur le
haut appareil
·
phase de lutte :
dilatation urétérale, RVU
·
phase de
décompensation : stase
urinaire => infections + lithiases (8x plus fréquentes)
·
reflux + infections => IR
Clinique :
-
Homme de 60 ans
-
troubles mictionnels évoluant par
poussées-rémissions :
·
dysurie d’attente, de poussée et ↗ du temps de
miction
·
pollakiurie nocturne,
·
↘ du jet urinaire,
-
parfois
complications : RVA+++, RVC, IR, hématurie
-
quantification des
symptômes avec le score IPSS (0-35)
-
TR +++ : hypertrophie
·
lisse, régulière,
élastique, homogène,
·
bien limité, indolore, effaçant le sillon médian
Diagnostic :
Ø examens hautement recommandés
-
ECBU
-
Bilan rénal
-
Dosage de PSA : Ag spécifique de la
prostate, N= 0-4 µg/ml, adénome prostate >10 µg/ml
Ø examens recommandés :
-
Débimétrie urinaire : N = 15-25 ml/s
-
calcul du RPM par écho ou sondage
Traitement
1 TRT médical :
-
phyothérapie : décongestionnant pelvien
(Tadenan, Permixon)
-
alpha bloquants : inhibe l’hypertonie
prostatique et urétrale
-
Fenasteride : inhibe la 5 α réductase
=> ↘ le volume prostatique
TRT chirurgical :
-
incision
cérvico-prostatique
·
âge
< 60ans avec petit adénome
·
sujet
âgé avec CI chirurgicale
-
résection
trans-urétrale endoscopique de la prostate
·
adénome 60-70g
-
adénectomie
par voie haute
·
gros adénome > 70g
·
HBP compliquée
·
l’adénomectomie transversale entraine toujours une éjaculation rétrograde
3)
TRT non chirurgical invasif
-
endoprothèse
urétrale
-
thermothérapie,
cryochirurgie, ultrasons
Indications :
Abstention
|
TRT médical
|
TRT chirurgical
|
|
IPSS
|
0-7
|
8-19
|
20-35
|
Débimétrie
ml/s
|
>15
|
8-15
|
<8
|
Qualité de vie
|
Pas d’altération
|
Symptomatique
|
Complications
|
RPM
|
Absence
|
<100
|
>100
|
-
Le dosage des PAP est utile
dans la surveillance des cancers de la prostate et détection des métastases
osseuses ou des prostatites. Mais on lui préfère actuellement le dosage de l'antigène prostatique spécifique (
PSA ) dans ces indications.
-
Une
miction impérieuse est une envie d'uriner ressentie de façon urgente,
voire douloureuse.
-
L'incontinence par regorgement survient
·
quand la vessie, distendue et passive
·
il s'agit d'une rétention le plus souvent chronique
incomplète
-
MICTION PAR REGORGEMENT :
L’incontinence par regorgement survient quand
la vessie, distendue et passive, développe une pression intra-luminale
supérieure aux résistances urèthrales.
Elle survient le plus souvent chez l’homme à
la suite d’un long passé d’obstacle urèthro-cervico-prostatique, mais peut se
voir aussi dans certaines lésions neurologiques.
