- L’ostéoporose est définie comme une affection diffuse du squelette. caractérisée par une masse osseuse basse et des altérations microarchitecturales du tissu osseux, conduisant à une augmentation de la fragilité osseuse et de la susceptibilité aux fractures.
- « maladie osseuse caractérisée par une réduction de la compétence osseuse conduisant à une augmentation du risque de fracture »
Facteur
favorisants :
-
femme d’âge avancé au-delà de
65ans, ménopause
-
race blanche, ATCD familiaux
-
hygiène de vie : carences
alimentaires, tabac, alcool, sédentarité
-
BMI < 19
-
Pathologies endocriniennes et
inflammatoires chroniques
Clinique : TDD ostéoporose post-ménopausique (ostéoporose
trabéculaire)
-
évolution silencieuse révélée par
une complication fracturaire des vertèbres ou os longs
Ø fracture tassement vertébrale la plus caractéristique
-
asymptomatique dans 2/3 des cas
-
syndrome douloureux rachidien aigue brutal s’améliorant au bout de 3 à 6 semaines
-
douleurs rachidiennes chroniques peu intenses dues aux déformations osseuses
-
ces douleurs peuvent
s’accompagner de radiculalgie
-
l’examen physique retrouve :
·
syndrome rachidien, pas d’atteinte médullaire
·
exagération de la cyphose avec contact des dernières côtes avec les crêtes
iliaques
·
plis cutanées obliques de part et
d’autre de la vertèbre
·
diminution de la taille
Radiologie :
-
hyper-transparence osseuse
-
déformations vertébrales : concave, biconcave, cunéiforme ou en galette, situé
à la jonction dorso-lobaire
au dessous de D4 le mur et l’arc postérieur sont tjrs respectés
-
l’atteinte corticale se voie
tardivement
-
phénomène de remodelage
Biologie :
-
bilan inflammatoire et biologique normal +++
-
bilan rénal normal
-
bilan hormonal à la recherche
d’une augmentation d’H thyroïdiennes de cortisol de PTH
-
bilan phosphocalcique normal ou
augmentation transitoire lors de tassement récent
-
marqueurs de l’activité
osseuse : PA et hydroxy proline urinaire
Ostéo-densitomètrie
osseuse
-
apprécie la densité minérale
osseuse DMO
-
sert au dépistage de sujet à risque et aux formes
infra-clinique
-
le T score est l’écart type entre
la masse osseuse du patient et celle d’un sujet jeune du même sexe
-
ostéoporose T score ≤-
2,5 (ne différentie pas entre ostéoporose et ostéomalacie)
Histo-morphométrie :
-
double marquage à la tétracycline
-
diminution du volume osseux
trabéculeux au dessous du seuil fraturaire + altération de la microarchitecture
Etiologies
A-
ostéoporose secondaire :
1) ostéoporose
iatrogénique :
·
CTC : 7mg pendant au moins
3mois (diminue l’ostéoblaste, absorption intestinal de Ca++ et augmente son
l’élimination rénale)
·
hormones thyroïdiennes :
lors de surdosage ou de doses suppressives
·
analogue de la LH-RH : donné en cas
d’endométriose de Kc de la prostate
·
immobilisation prolongée
2) causes
endocriniennes : hyperthyroïdie, cushing, hyperparathyroïdie,
hypogonadisme, DID
3) causes
rares :
·
ostéogénèse imparfaite :
maladie de Lobstein (os de verre) AR
·
alcoolisme chronique
·
maladie chronique inflammatoire
4) idiopathique
B-
ostéoporose
primitive
1) Type
I :
après ménopause, après 55ans
2) Type
II :
ostéoporose sénile, après 65-70ans, carence en Ca+ => hyperparathyroïdie
=> augmentation de la résorption osseuse
3) Type
III :
ostéoporose du sujet jeune < 50ans, rare (ex : ostéoporose juvénile
idiopathique)
Traitement :
1)
traitement
de la crise fracturaire :
-
repos au lit
-
mesure hygiéno-diététique
-
antalgiques
-
calcitonine : anti ostéo-clastique + action antalgique sur les
tassements
-
biphosphonates : anti ostéo-clastique antalgique
2)
traitement
préventif :
Ø mesures hygiéno-diététiques
-
apport Ca et vit D
-
exercice physique, exposition au
soleil
-
prévenir les chutes, suppression
tabac et alcool, éviter les pertes de poids excessives
Ø médicamenteux
-
traitement hormonal substitutif THS (œstrogène/androgène)
-
SERM (évista) : modulateur spécifique des
récepteurs œstrogénique
·
action antagoniste au niveau du
sein et de l’utérus
·
action agoniste au niveau de l’os
·
1cp/jr à maintenir aussi
longtemps que possible
·
CI : Accident
thromboembolique, à éviter lors de bouffé de chaleur
-
biphosphonates : 1cp/semaine, traitement de choix dans les ostéoporoses
cortico-induites
-
analogue synthétique de la PTH : forme sévère
3)
indications :
Ø si T <-2,5 => TRT T >-1 => surveillance -2,5< T <-1 => TRT si FDR
associés
Ø si plus de 2
FDR => TRT à la PTH
