Otite moyenne chronique

Définition

  On appelle otites moyennes chroniques (OMC) tous les processus inflammatoires de l'oreille moyenne, évoluant depuis plusieurs semaines.

  2 grands types : otites muqueuses ou non cholestéatomateuses (tympan fermé ou ouvert) et les otites cholestéatomateuses.

Les otites muqueuses

A-  Otite séro-muqueuse à tympan fermé

·        Terrain : Surtt enfant entre 3 et 8 ans, très fréquente : 1 à 5 % des enfants en sont atteints.

·        Rare chez l'adulte, où la constatation d'une otite séromuqueuse unilatérale doit faire rechercher un cancer du cavum

·        Signes fonctionnels = Hypoacousie bilatérale est le symptôme essentiel sans otorrhée pouvant se manifester par un retard scolaire isolée chez un enfant présentant des OMA/rhinopharyngite aigues à répétitions! ! Pas d’otorrhée

§ 1^ière cause de surdité chez l’enfant

Parce que: il y a du liquide séreux (inflammation) dans la membrane tympanique et un dysfonctionnement des trompes provoque une obstruction, entraînant une baisse de la pression atmosphérique dans la membrane tympanique

· Examen acoumétrique et audiométrique

§  ST pure de 20 à 40 dB bilatérale

§ Tympannograme : plat ou pic déplacé vers les basses P° (Q 039)

·        Otoscopie

§ TYmpan fermé, dépoli = beige ou jaune mat, avec plénitude, parfois de l'eau

·     Evolution

§ Un positif est un positif et la maladie guérira d'elle-même en quelques semaines, mois ou années. Telle est la pathologie de l'adaptation. § Cependant, pour les enfants, une perte auditive bilatérale continue> 25 dB pendant l'acquisition du langage peut avoir des conséquences graves pour la communication et l'acquisition du langage. § Séquelles osseuses graves de la membrane tympanique (otite moyenne muqueuse, ostéolyse) => surdité. §L'invagination de la membrane tympanique peut provoquer un cholestéatome.

·    Traitement

Par conséquent, il doit être traité dans les cas suivants: l'évolution est prolongée; il y a un inconfort dans l'éducation sociale TTT de première intention § Élimination des végétations adénoïdes dans les parties fragiles de la muqueuse (voir Maladies nasopharyngées) TTT de deuxième intention § En cas de perte auditive bilatérale persistante ≥25 dB: placer un ventilateur tympanique (diabolos), il restera pendant plusieurs mois. En rétablissant une pression d'air normale dans le corps, ils favorisent la vidange de la cavité de la trompe d'Eustache: la perte de la perte auditive

B-  Otite muqueuse à tympan ouvert

·        Terrain : Avant tout l’enfant mais possible poussée de surinfection chez l’adulte.

·        Etat inflammatoire de la muqueuse de l’oreille moyenne associée à une perforation tympanique non marginale.

·        Signes fonctionnels : Otorrhée mucopurulente non fétide très fqte rythmés par les épisodes infectieux ORL/les baignades. Surdité d’importance variable selon le degré de lésions ossiculaires et la taille de la perforation.

·        Examen acoumétrique et audiométrique : ST pure modérée

·        Otoscopie

§ Après nettoyage du conduit

§ Perforation tympanique de taille variable,antéro-inférieure ou réniforme voire subtotale, ou comme ici postérieure, de la pars tensa, elle n'atteint pas les parois du conduit et est bordée de tympan (on dit quelle est non marginale). De cette perforation s'écoule un liquide muqueux plus ou moins surinfecté.

·        Evolution : Svt désespérante, suit volontiers un cycle saisonnier, rythmé par les épisodes inflammatoires rhinopharyngés. La maladie reste cependant parfaitement bénigne. La perforation tympanique peut se fermer spontanément ou peut persister.

·        Traitement

Ttt 1^ière intention

§ Ablation des végétations adénoïdes

§ Ttt du terrain ; la crénothérapie est indiquée dans les cas désespérants.

§ Instillations auriculaires sont utilisées sous contrôle du spécialiste du fait de l'ototoxicité des gouttes auriculaires du commerce : ATB et anti-inflammatoire

Ttt 2^ième intention

§ En cas d’échec à un ttt médical bien suivi : fermeture chirurgicale de la perforation après assèchement de la cavité : c’est une myringoplastie.

§ Chirurgie ossiculaire en cas de lésions.

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La Grippe :la grippe définition,les cause de la grippe,traitement et comment éviter la grippe?

Quels sont les symptômes de la grippe ?

    

   Les trois principaux types de virus de la grippe sont le A, le B et le C. Les grippes A et B sont les plus fréquentes. La grippe A (virus H1N1)est la plus virulente. Le virus de la grippe A mute souvent ce qui nécessite chaque année un nouveau vaccin.

        L'épidémie de grippe 2020 est arrivée et touche désormais toute la France métropolitaine. Lors de l'hiver 2018-2019, l’épidémie de grippe a été caractérisée par une importante sévérité, malgré sa courte durée (8 semaines) : plus de 65 600 passages aux urgences ont été recensés pour syndrome grippal et 8 100 décès tous âges confondus ont pu être attribués à la grippe. Un chiffre inférieur à l'hiver 2017-2018 (13 000 personnes décédées), mais qui confirme l'importance de la vaccination pour les personnes les plus fragiles. La grande majorité des cas graves (83 %) présentait au moins un facteur de risque de grippe grave : âge supérieur à 65 ans, maladie chronique…

Quels sont les symptômes de la grippe 2020 ? 

La grippe est une infection respiratoire d’origine virale qui se manifeste par des éternuements, une toux, le nez encombré, une grande fatigue, des frissons et une forte fièvre. La plupart des symptômes disparaissent au bout d’une semaine ou deux.
Très contagieuse, la grippe cause souvent des épidémies en hiver. Les symptômes de la grippe apparaissent 24 à 48 h après le début de la contamination.Voici comment reconnaître les symptômes de la grippe :frissons légers forte fièvre avec sueurcourbatures dans le dos, les jambesgrosse fatiguetoux, éternuement, mal de gorge, nez qui coule ou prismal de tête

Contagion grippe:quelle est la durée d'incubation ?

La durée d'incubation de la grippe est de 24 à 48 heures. Par durée d'incubation, on entend la durée entre la contamination par le virus de la grippe et l'apparition des premiers symptômes. Le malade est alors contagieux pendant une période de 6 jours environ.

Épidémie de grippe:comment éviter la contagion ?

Le virus de la grippe se transmet essentiellement via la toux et les éternuements des personnes infectées : des gouttelettes chargées de virus sont alors projetées et viennent contaminer les personnes situées à proximité. Il se transmet également par le biais des mains et d’objets contaminés (poignées de porte, téléphone portable, etc.) par les gouttelettes émises dans l'air par des personnes grippées, lorsqu'on s'embrasse, que l'on se parle, etc.
Pour passer au travers et éviter d'être contaminé par la grippe, le premier réflexe est de se faire vacciner chaque année. Ensuite, dès le tout début de l’épidémie, il convient d’adopter des gestes barrières pour limiter la transmission du virus. Ces comportements individuels et/ou collectifs sont à appliquer dès qu’on présente un signe clinique d’infection (respiratoire ou autre) pour protéger son entourage et, toute l’année, pour prévenir une infection.
Selon une étude de l’université parisienne Pierre et Marie Curie parue dans la revue Epidemics, la transmission de la grippe peut être évitée si la personne contaminée s'isole très rapidement dès l'apparition des premiers symptômes et reste chez elle durant 4 jours. Un réflexe qui pourrait réduire de moitié le nombre de personnes infectées ! Mais attention, une personne infectée par le virus de la grippe peut être contagieuse un jour avant l'apparition les premiers symptômes ! Et elle restera contagieuse durant 5 à 8 jours. Seulement 5 % des personnes infectées par le virus de la grippe restent contagieuses plus de 3 jours après l'apparition des premiers symptômes.

Comment fait-on le diagnostic de la grippe ?

Un examen clinique et la description des symptômes par le patient permettent au médecin de poser le diagnostic.Si vous ressentez une gêne respiratoire persistante, le médecin peut vous prescrire une radio des poumons pour repérer une éventuelle pneumonie.

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L’OTITE EXTERNE

L’OTITE EXTERNE

       RAPPEL ANATOMIQUE ET PHYSIOLOGIQUE

L’oreille est un appareil ayant 2 fonctions sensorielles:

    - Audition: cochlée

    - Équilibre: vestibule

L’Information est véhiculée vers les centres nerveux par le nerf cochléo-vestibulaire: VIII paire crânienne 

L’oreille est divisée en 3 parties :

-         Oreille externe capte les sons : pavillon, conduit auditif externe 

-       Oreille moyenne amplifie les sons : tympan, osselets, caisse du tympan et la trompe d’Eustache,mastoïde

-         Oreille interne décode : cochlée, vestibule

   L’otite externe aiguë, ou otite du nageur, est une infection auriculaire diffuse, aiguë et douloureuse qui touche la peau et le derme du conduit auditif externe. C’est une pathologie très fréquente, essentiellement estivale, liée aux baignades et aux traumatismes du conduit. Elle touche tous les âges.

  L’étiologie est bactérienne dans 98 % des cas et le plus souvent attribuable à Pseudomonas aeruginosa et, moins fréquemment, à Staphylococcus aureus. La mycose est une étiologie plutôt rare.

L’infection survient lorsque l’intégrité de la barrière épithéliale de la peau du conduit auditif externe est compromise ou lorsque ses propriétés physico-chimiques sont modifiées :

• -   -Climat chaud et humidité chronique du CAE (bains en piscine ou rivière)    Diminution de la production cérumineuse (maniaque du coton tige)

• -         Dermatose chronique du CAE(eczéma, psoriasis, lichen…

• -      Savon, essence et détergent qui détruisent l’enduit graisseux et la couche cornée superficielle

• -         Le port prolongé d’embouts prothétiques

• -         La radiothérapie de la face et du cou

     CLINIQUE

L’oreille est douloureuse en particulier à la mobilisation du pavillon ou à la pression du  tragus. Douleur à la mastication liée au contact du condyle mandibulaire sur la face antérieure du conduit.

Le calibre du CAE est rétréci par l’infiltration de la peau rendant l’examen otoscopique difficile voire impossible.

La rougeur cutanée intéresse le CAE et éventuellement le pavillon.

L’examen otoscopique est pauvre puisque l’introduction du spéculum est douloureuse, laissant voir un conduit auditif externe oedématié, inflammatoire, douloureux, avec des sécrétions blanchâtres qui peuvent être aspirées. Le tympan, s’il peut être vu, est subnormal.

L’otite externe peut se compliquer de périchondrite ou de chondrite, hyperalgique et insomniante,

    1 Furoncle du conduit

Infection due à S. aureus , atteignant un follicule pilosébacé du conduit cartilagineux, le plus souvent au niveau du tiers externe du CAE.

C'est une affection rare. À l'examen clinique on trouve : une douleur vive, localisée, augmentée à la mastication ; une papule, localisée, avec

au sommet un point blanc jaunâtre. 

    2 Otite externe nécrosante

Elle est aussi appelée otite externe maligne ou invasive.

Infection grave du CAE due à pseudomonas aeruginosa sur un terrain débilité (diabétique le plus souvent).

Il s’agit d’une véritable ostéite temporale nécessitant une hospitalisation en urgence. En l’absence de prise en charge adaptée, les complications encéphaliques sont au premier plan.

     TRAITEMENT

-     Supprimer les facteurs de risque.

-     Le traitement est essentiellement local:

          - Nettoyage par aspiration préalable.

          - Si l'on a la certitude que le tympan est fermé: gouttes auriculaires à base d'antibiotiques plus ou moins associées à des corticoïdes (7j)

          - Mise en place d'un tampon extensible (Merocel®) pendant 48 à 72 heures pour permettre un contact efficace et prolongé du produit.

           - En cas de perforation tympanique, les antibiotiques de la classe des aminosides sont contre-indiqués. Seules sont autorisées les quinolones (ofloxacine) et la rifampicine.

           - Antibiothérapie par voie systémique si cellulite du pavillon de l'oreille ou de la face et du cou, voire pour certaines immunodépressions

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