L’OTITE EXTERNE

L’OTITE EXTERNE

       RAPPEL ANATOMIQUE ET PHYSIOLOGIQUE

L’oreille est un appareil ayant 2 fonctions sensorielles:

    - Audition: cochlée

    - Équilibre: vestibule

L’Information est véhiculée vers les centres nerveux par le nerf cochléo-vestibulaire: VIII paire crânienne 

L’oreille est divisée en 3 parties :

-         Oreille externe capte les sons : pavillon, conduit auditif externe 

-       Oreille moyenne amplifie les sons : tympan, osselets, caisse du tympan et la trompe d’Eustache,mastoïde

-         Oreille interne décode : cochlée, vestibule

   L’otite externe aiguë, ou otite du nageur, est une infection auriculaire diffuse, aiguë et douloureuse qui touche la peau et le derme du conduit auditif externe. C’est une pathologie très fréquente, essentiellement estivale, liée aux baignades et aux traumatismes du conduit. Elle touche tous les âges.

  L’étiologie est bactérienne dans 98 % des cas et le plus souvent attribuable à Pseudomonas aeruginosa et, moins fréquemment, à Staphylococcus aureus. La mycose est une étiologie plutôt rare.

L’infection survient lorsque l’intégrité de la barrière épithéliale de la peau du conduit auditif externe est compromise ou lorsque ses propriétés physico-chimiques sont modifiées :

• -   -Climat chaud et humidité chronique du CAE (bains en piscine ou rivière)    Diminution de la production cérumineuse (maniaque du coton tige)

• -         Dermatose chronique du CAE(eczéma, psoriasis, lichen…

• -      Savon, essence et détergent qui détruisent l’enduit graisseux et la couche cornée superficielle

• -         Le port prolongé d’embouts prothétiques

• -         La radiothérapie de la face et du cou

     CLINIQUE

L’oreille est douloureuse en particulier à la mobilisation du pavillon ou à la pression du  tragus. Douleur à la mastication liée au contact du condyle mandibulaire sur la face antérieure du conduit.

Le calibre du CAE est rétréci par l’infiltration de la peau rendant l’examen otoscopique difficile voire impossible.

La rougeur cutanée intéresse le CAE et éventuellement le pavillon.

L’examen otoscopique est pauvre puisque l’introduction du spéculum est douloureuse, laissant voir un conduit auditif externe oedématié, inflammatoire, douloureux, avec des sécrétions blanchâtres qui peuvent être aspirées. Le tympan, s’il peut être vu, est subnormal.

L’otite externe peut se compliquer de périchondrite ou de chondrite, hyperalgique et insomniante,

    1 Furoncle du conduit

Infection due à S. aureus , atteignant un follicule pilosébacé du conduit cartilagineux, le plus souvent au niveau du tiers externe du CAE.

C'est une affection rare. À l'examen clinique on trouve : une douleur vive, localisée, augmentée à la mastication ; une papule, localisée, avec

au sommet un point blanc jaunâtre. 

    2 Otite externe nécrosante

Elle est aussi appelée otite externe maligne ou invasive.

Infection grave du CAE due à pseudomonas aeruginosa sur un terrain débilité (diabétique le plus souvent).

Il s’agit d’une véritable ostéite temporale nécessitant une hospitalisation en urgence. En l’absence de prise en charge adaptée, les complications encéphaliques sont au premier plan.

     TRAITEMENT

-     Supprimer les facteurs de risque.

-     Le traitement est essentiellement local:

          - Nettoyage par aspiration préalable.

          - Si l'on a la certitude que le tympan est fermé: gouttes auriculaires à base d'antibiotiques plus ou moins associées à des corticoïdes (7j)

          - Mise en place d'un tampon extensible (Merocel®) pendant 48 à 72 heures pour permettre un contact efficace et prolongé du produit.

           - En cas de perforation tympanique, les antibiotiques de la classe des aminosides sont contre-indiqués. Seules sont autorisées les quinolones (ofloxacine) et la rifampicine.

           - Antibiothérapie par voie systémique si cellulite du pavillon de l'oreille ou de la face et du cou, voire pour certaines immunodépressions