La schizophrénie(definition,clinique,evolution,traitemnt)

 Psychose chronique dissociative (dissociation psychique : intellectuelle, comportementale, émotionnelle)

  débute vers 18 ans, marquée par :
        -          un remaniement de la personnalité, clinique diversifiée
        -          évolution souvent défavorable, pronostic réservé
  prévalence 1% population, sexe ratio = 1

Clinique

1)      phase de début : atypique
-  bouffée délirante : délire systématisé, automatisme mental, pas de troubles de l’humeur ni de la conscience
-  affaiblissement intellectuel => schizophrène jusqu’à preuve du contraire
-  toxicomanie, dépression, accès maniaque
-  actes médicolégaux : fugues, tentatives de suicide, impulsions agressives et meurtrières

2)      phase d’état : après 6mois
-  Sd positif productif :
·         hallucinations, délire riche, discours incohérents, comportement bizarre
·         délire flou mal systématisé + syndrome de discordance
-  Sd négatif déficitaire :
·         manque ou absence d’émotion, isolement, perte d’énergie, négligence de l’hygiène
·         perte de la capacité à terminer les taches
·         apathie, difficulté de conversation

-  Sd cognitif :
·         + dangereux et + grave => perte de l’autonomie
·         absent au début mais persiste longtemps après la disparition des autres troubles
·         le patient n’arrive plus à apprendre ou à se servir de ce qu’il a appris
·         troubles de la mémoire, de l’attention et de la concentration
·         manque de tolérance à l’effort
·         troubles des fonctions exécutives et de la conceptualisation
·         incapacité de se discerner ou de s’autocritiquer  

Formes cliniques :

-  type I : dominée par les signes positifs
-  type II : dominée par les signes négatifs

Evolution :

   défavorable dans 80% des cas
   les 2 premières années sont les plus graves
   les 5 premières années où il ya le plus de déficit
   rechutes fréquentes
   aggravation des troubles cognitifs lors des rechutes

Etiologies : hypothèses

-          biologique : hypersensibilité des récepteurs dopa, sérotonine et glutamate
-          génétique : héréditaire => transmission ↗ selon le degré de parenté
-          anatomique : altération du développement cérébral (d’origine grippale ou prise de drogue)
-        Autre:  environnement, stress, toxicomanie

Traitement :

1-  neuroleptiques antipsychotiques atypiques +++ 
·         Olauzapine (Zyprexa)
·         Resperidone (Risperdal)
2- psychothérapie
3-  hospitalisation si patient :
·         anosognosique : ne reconnait pas sa maladie
·         risque suicidaire
4- conduite du TRT :
·         si rechute => refaire même dose pendant 5ans
·         si 3^ème épisode => garder le TRT le plus longtemps possible