OSTÉOPOROSE

- L’ostéoporose est définie comme une affection diffuse du squelette. caractérisée par une masse osseuse basse et des altérations microarchitecturales du tissu osseux, conduisant à une augmentation de la fragilité osseuse et de la susceptibilité aux fractures.

- « maladie osseuse caractérisée par une réduction de la compétence osseuse conduisant à une augmentation du risque de fracture »

  

Facteur favorisants :

-          femme d’âge avancé au-delà de 65ans, ménopause

-          race blanche, ATCD familiaux

-          hygiène de vie : carences alimentaires, tabac, alcool, sédentarité

-          BMI < 19 

-          Pathologies endocriniennes et inflammatoires chroniques

Clinique : TDD ostéoporose post-ménopausique (ostéoporose trabéculaire)

-          évolution silencieuse révélée par une complication fracturaire des vertèbres ou os longs

Ø  fracture tassement vertébrale la plus caractéristique

-          asymptomatique dans 2/3 des cas

-          syndrome douloureux rachidien aigue brutal s’améliorant au bout de 3 à 6 semaines

-          douleurs rachidiennes chroniques peu intenses dues aux déformations osseuses

-          ces douleurs peuvent s’accompagner de radiculalgie

-          l’examen physique retrouve :

·         syndrome rachidien, pas d’atteinte médullaire

·         exagération de la cyphose avec contact des dernières côtes avec les crêtes iliaques

·         plis cutanées obliques de part et d’autre de la vertèbre

·         diminution de la taille

Radiologie :

-          hyper-transparence osseuse

-          déformations vertébrales : concave, biconcave, cunéiforme ou en galette, situé à la jonction dorso-lobaire au dessous de D4 le mur et l’arc postérieur sont tjrs respectés

-          l’atteinte corticale se voie tardivement

-          phénomène de remodelage

Biologie :

-          bilan inflammatoire et biologique normal +++

-          bilan rénal normal

-          bilan hormonal à la recherche d’une augmentation d’H thyroïdiennes de cortisol de PTH

-          bilan phosphocalcique normal ou augmentation transitoire lors de tassement récent

-          marqueurs de l’activité osseuse : PA et hydroxy proline urinaire

 Ostéo-densitomètrie osseuse

-          apprécie la densité minérale osseuse DMO

-          sert au dépistage de sujet à risque et aux formes infra-clinique

-          le T score est l’écart type entre la masse osseuse du patient et celle d’un sujet jeune du même sexe

-          ostéoporose T score ≤- 2,5 (ne différentie pas entre ostéoporose et ostéomalacie)

Histo-morphométrie :

-          double marquage à la tétracycline

-          diminution du volume osseux trabéculeux au dessous du seuil fraturaire + altération de la microarchitecture

Etiologies

A-     ostéoporose secondaire :

1)      ostéoporose iatrogénique :

·         CTC : 7mg pendant au moins 3mois (diminue l’ostéoblaste, absorption intestinal de Ca++ et augmente son l’élimination rénale)

·         hormones thyroïdiennes : lors de surdosage ou de doses suppressives

·         analogue de la LH-RH : donné en cas d’endométriose de Kc de la prostate

·         immobilisation prolongée

2)      causes endocriniennes : hyperthyroïdie, cushing, hyperparathyroïdie, hypogonadisme, DID

3)      causes rares :

·         ostéogénèse imparfaite : maladie de Lobstein (os de verre) AR

·         alcoolisme chronique

·         maladie chronique inflammatoire

4)      idiopathique 

B-      ostéoporose primitive

1)      Type I : après ménopause, après 55ans

2)      Type II : ostéoporose sénile, après 65-70ans, carence en Ca+ => hyperparathyroïdie => augmentation de la résorption osseuse

3)      Type III : ostéoporose du sujet jeune < 50ans, rare (ex : ostéoporose juvénile idiopathique)

Traitement :

1)      traitement de la crise fracturaire :

-          repos au lit

-          mesure hygiéno-diététique

-          antalgiques

-          calcitonine : anti ostéo-clastique + action antalgique sur les tassements

-          biphosphonates : anti ostéo-clastique antalgique

2)      traitement préventif :

Ø  mesures hygiéno-diététiques

-          apport Ca et vit D

-          exercice physique, exposition au soleil

-          prévenir les chutes, suppression tabac et alcool, éviter les pertes de poids excessives

Ø  médicamenteux

-          traitement hormonal substitutif THS (œstrogène/androgène)

-          SERM (évista) : modulateur spécifique des  récepteurs œstrogénique 

·         action antagoniste au niveau du sein et de l’utérus

·         action agoniste au niveau de l’os

·         1cp/jr à maintenir aussi longtemps que possible

·         CI : Accident thromboembolique, à éviter lors de bouffé de chaleur

-          biphosphonates : 1cp/semaine, traitement de choix dans les ostéoporoses cortico-induites

-          analogue synthétique de la PTH : forme sévère

3)      indications :

Ø  si T <-2,5 => TRT              T >-1 => surveillance                      -2,5< T <-1 => TRT si FDR associés  

Ø  si plus de 2 FDR => TRT à la PTH