L’OTITE EXTERNE
RAPPEL ANATOMIQUE ET PHYSIOLOGIQUE
L’oreille est un appareil ayant 2
fonctions sensorielles:
- Audition: cochlée
- Équilibre: vestibule
L’Information est véhiculée vers les
centres nerveux par le nerf cochléo-vestibulaire: VIII paire crânienne
L’oreille est divisée en 3 parties :
- Oreille externe capte les sons : pavillon, conduit auditif externe
- Oreille moyenne amplifie les sons : tympan, osselets, caisse du tympan et la trompe d’Eustache,mastoïde
- Oreille interne décode : cochlée, vestibule
L’otite externe aiguë, ou otite du nageur, est une infection
auriculaire diffuse, aiguë et douloureuse qui touche la peau et le derme du
conduit auditif externe. C’est une pathologie très fréquente, essentiellement
estivale, liée aux baignades et aux traumatismes du conduit. Elle touche tous
les âges.
L’étiologie est bactérienne dans 98 % des cas et le plus souvent
attribuable à Pseudomonas aeruginosa et, moins fréquemment, à Staphylococcus
aureus. La mycose est une étiologie plutôt rare.
L’infection survient lorsque l’intégrité de la barrière épithéliale
de la peau du conduit auditif externe est compromise ou lorsque ses propriétés
physico-chimiques sont modifiées :
- - -Climat chaud et humidité chronique du CAE
(bains en piscine ou rivière) Diminution de la production cérumineuse (maniaque
du coton tige)
- - Dermatose chronique du CAE(eczéma, psoriasis, lichen…
- - Savon, essence et détergent qui détruisent l’enduit graisseux et la couche cornée superficielle
- -
Le port prolongé d’embouts prothétiques
- -
La radiothérapie de la face et du cou
CLINIQUE
L’oreille est douloureuse en particulier
à la mobilisation du pavillon ou à la pression du tragus. Douleur à la mastication liée au
contact du condyle mandibulaire sur la face antérieure du conduit.
Le calibre du CAE est rétréci par
l’infiltration de la peau rendant l’examen otoscopique difficile voire
impossible.
La rougeur cutanée intéresse le CAE et
éventuellement le pavillon.
L’examen otoscopique est pauvre puisque
l’introduction du spéculum est douloureuse, laissant voir un conduit auditif
externe oedématié, inflammatoire, douloureux, avec des sécrétions blanchâtres
qui peuvent être aspirées. Le tympan, s’il peut être vu, est subnormal.
L’otite externe peut se compliquer de
périchondrite ou de chondrite, hyperalgique et insomniante,
1 Furoncle du conduit
Infection due à S. aureus , atteignant un
follicule pilosébacé du conduit cartilagineux, le plus souvent au niveau du
tiers externe du CAE.
C'est une affection rare. À l'examen
clinique on trouve : une douleur vive, localisée, augmentée à la mastication ;
une papule, localisée, avec
au sommet un point
blanc jaunâtre.
2 Otite externe nécrosante
Elle est aussi appelée otite externe
maligne ou invasive.
Infection grave du CAE due à pseudomonas
aeruginosa sur un terrain débilité (diabétique le plus souvent).
Il s’agit d’une véritable ostéite
temporale nécessitant une hospitalisation en urgence. En l’absence de prise en
charge adaptée, les complications encéphaliques sont au premier plan.
TRAITEMENT
- Supprimer les
facteurs de risque.
- Le traitement est
essentiellement local:
- Nettoyage par aspiration préalable.
- Si l'on a la certitude que le
tympan est fermé: gouttes auriculaires à base d'antibiotiques plus ou moins
associées à des corticoïdes (7j)
- Mise en place d'un tampon
extensible (Merocel®) pendant 48 à 72 heures pour permettre un contact efficace
et prolongé du produit.
- En cas de perforation tympanique,
les antibiotiques de la classe des aminosides sont contre-indiqués. Seules sont
autorisées les quinolones (ofloxacine) et la rifampicine.
- Antibiothérapie par voie
systémique si cellulite du pavillon de l'oreille ou de la face et du cou, voire
pour certaines immunodépressions
